在病房查房時(shí)，經(jīng)常遇到高血壓合并皮膚病的患者，多種藥品合并用藥，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)1+1≠2或<2呢，這真是太難了！今天，小編就給大家細(xì)細(xì)道來皮膚病與高血壓的用藥注意事項(xiàng)，請搬好小板凳。

一.什么是高血壓？

根據(jù)《2018年中國高血壓防治指南》成年人血壓分類：

注：當(dāng)收縮壓、舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的級別為準(zhǔn)

二.高血壓的用藥注意事項(xiàng)

非藥物治療 - 改善生活方式：超重或肥胖的高血壓患者，應(yīng)通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，降低鈉鹽攝入并增加高鉀飲食；這是啟動(dòng)藥物控制血壓的基石。啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)：在以上改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過140/90 mmHg和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療，并對并存的危險(xiǎn)因素和合并的臨床疾病進(jìn)行綜合治療。

降壓藥物的選擇：

降壓治療目標(biāo)：

我國2018年高血壓防治指南中提出將血壓控制在<140/90 mmHg。而對高齡、衰弱的老年患者，一般可以放寬標(biāo)準(zhǔn)，過于嚴(yán)格的血壓控制可能弊大于利。能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80 mmHg。

特殊人群的降壓治療：

1. 妊娠期高血壓疾病患者可選用甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平，禁用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑。

2. 合并慢性心力衰竭的患者優(yōu)先選用利尿劑、ACEI 或ARB，不建議使用地爾硫卓、維拉帕米等非二氫吡啶類CCB；

3. 高血壓合并慢性腎病的患者應(yīng)首選ACEI或ARB；

4. 既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的高血壓患者首選噻嗪類利尿劑、ACEI或ARB；

5. 高血壓合并糖尿病患者均可選用各種一線降壓藥（利尿劑、ACEI、ARB、CCB），合并蛋白尿時(shí)首選ACEI或ARB。

三、皮膚病合并高血壓需要注意哪些方面？

  在皮膚病患者中使用抗高血壓藥物時(shí)需要格外注意患者的皮膚表現(xiàn)及不良反應(yīng)，因?yàn)榻祲核幬锼鶎?dǎo)致的皮膚表現(xiàn)很容易與病人的原發(fā)病混淆，難以鑒別。比如ACEI或ARB引起的血管性水腫，通常不伴發(fā)全身的蕁麻疹，水腫多局限在面部、口周和上呼吸道，少數(shù)伴有腹痛，嚴(yán)重者可危及生命；引起的濕疹樣藥疹，皮疹主要累及下肢，伴有中到重度瘙癢。病理表現(xiàn)為海綿水腫皮炎。抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素治療效果不好，及時(shí)停藥才是關(guān)鍵。CCB也可以引起濕疹型藥疹，主要是二氫吡啶類，如硝苯地平、氨氯地平。長期使用CCB可能引起老年人慢性濕疹。β受體阻滯劑可以誘發(fā)、刺激和加重銀屑病，或誘發(fā)銀屑病樣皮損。潛伏期數(shù)天到12個(gè)月。阿替洛爾還可以誘發(fā)膿皰性銀屑病。另有報(bào)道，美托洛爾可引起單獨(dú)的甲銀屑病樣皮損。還可引起扁平苔蘚樣藥疹。含巰基的抗高血壓藥物可誘導(dǎo)天皰瘡，如，卡托普利常引起落葉型天皰瘡，可樂定、阿替洛爾、普萘洛爾、納多洛爾等還可引起黏膜類天皰瘡。尼群地平、硝苯地平等非巰基抗高血壓藥也可引起尋常型天皰瘡。

  所以，總體來說，當(dāng)出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時(shí)需要及時(shí)停藥并換用其他藥物。