長期口服或注射糖皮質(zhì)激素治療某些皮膚疾病過程中，會(huì)有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高齡患者，因而在臨床治療過程中常常會(huì)看到糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)用鈣劑和維生素D類藥物的情況，以預(yù)防骨質(zhì)疏松副作用的發(fā)生。

我們常見的鈣劑主要為碳酸鈣D3片，它是碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。每片碳酸鈣D3片含碳酸鈣1.5克（相當(dāng)于鈣600毫克）和維生素D3 125國際單位（IU）。

  當(dāng)服用維生素D類藥物（阿法骨化醇或骨化三醇）時(shí)，細(xì)心的你不知是否有注意到藥品說明書中有這么一句話“本品為一種強(qiáng)效的維生素D衍生物，應(yīng)避免同時(shí)使用藥理劑量的維生素D及其類似物，以免產(chǎn)生可能的加和作用及高鈣血癥”，碳酸鈣D3片的成分中明確含有維生素D，這是不是說維生素D類藥物和碳酸鈣D3片不能一起服用？

維生素D是什么？有什么作用？

維生素D（包括來源于植物的維生素D2和來源于動(dòng)物的維生素D3）是一種人體必需的脂溶性維生素，口服吸收后先在肝臟中代謝，后在腎臟進(jìn)一步代謝為骨化三醇，成為體內(nèi)活性形式，與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合后發(fā)揮作用。最后被靶細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)代謝酶滅活，防止作用過強(qiáng)。骨化三醇與相應(yīng)受體結(jié)合后，可發(fā)揮其經(jīng)典作用，包括促進(jìn)腸道內(nèi)鈣、磷的吸收，促進(jìn)腎小管內(nèi)鈣的重吸收，從而有利于骨骼礦化。此外，它還可直接作用于成骨細(xì)胞，從而影響骨形成和骨吸收，并維持骨組織與血液循環(huán)中鈣、磷的平衡等。

維生素D類藥物是什么？

維生素D口服吸收后在體內(nèi)經(jīng)肝臟、腎臟代謝后，形成最終活性形式——骨化三醇，而阿法骨化醇服用后只需經(jīng)肝臟代謝后即可轉(zhuǎn)化成為骨化三醇，發(fā)揮經(jīng)典的增加血鈣濃度，治療骨質(zhì)疏松作用。阿法骨化醇、骨化三醇即為常見的用于治療骨質(zhì)疏松癥的維生素D類藥物。

碳酸鈣D3片中為何要添加維生素D？

與維生素D類藥物同服會(huì)不會(huì)有引起藥物過量或高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？

大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者，體內(nèi)大都存在維生素D缺乏。當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，血鈣降低，進(jìn)而會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，轉(zhuǎn)而使骨化三醇的水平恢復(fù)正常甚至偏高。此時(shí)如果補(bǔ)充普通維生素D將可使骨化三醇的合成恢復(fù)正常，從而糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 但如果僅僅只給予維生素D類藥物，由于其藥物半衰期較短，使升高的PTH不能得到持續(xù)性抑制，這便不能很好地糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能的亢進(jìn)；同時(shí)，若只給予維生素D類藥物，由于服藥后骨化三醇的峰值過高，將誘導(dǎo)體內(nèi)的維生素D代謝酶，導(dǎo)致血液循環(huán)中的維生素D及其代謝物水平反而進(jìn)一步下降。因此，服用維生素D類藥物同時(shí)建議補(bǔ)充適量普通維生素D，以防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中也指出，鈣劑和維生素D為骨健康的基本補(bǔ)充劑，同時(shí)推薦成年人應(yīng)每日補(bǔ)充200IU維生素D、老年人每日補(bǔ)充400～800IU，而維生素D用于防治骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為每日800~1200IU。

  綜上所述，維生素D類藥物和碳酸鈣D3片可以同服，碳酸鈣D3片中的維生素D3含量僅為125IU，遠(yuǎn)低于藥理劑量的維生素D 劑量（每天800～1000IU），因此，不易在同服過程中引起高鈣血癥。

藥師建議

（1）對于無合并肝腎器質(zhì)性損害的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，建議選用普通維生素D，不建議單用或聯(lián)合使用阿法骨化醇或骨化三醇。在服用維生素D制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度； 

（2）對于合并有腎臟器質(zhì)性損害的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，在給予阿法骨化醇或骨化三醇的同時(shí)，建議應(yīng)當(dāng)適量同時(shí)補(bǔ)充普通維生素D，同時(shí)注意監(jiān)測患者的血鈣濃度，避免引起高鈣血癥；

（3）對于合并有肝臟器質(zhì)性損害的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)直接選用無需肝臟代謝的骨化三醇制劑，建議同時(shí)也適量補(bǔ)充普通維生素D，同時(shí)注意監(jiān)測患者的血鈣濃度，避免引起高鈣血癥。