新型冠狀病毒感染流行期間，新冠疫苗對于接種者不僅是預(yù)防重癥感染的有效手段，還可以加快群體對新冠病毒免疫屏障的建立，降低疫情反彈與暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，以下是廣大銀屑病病友關(guān)心的疫苗接種常見注意事項(xiàng)：

1、接種前關(guān)于新冠疫苗需要了解的知識要點(diǎn)：

1.1 銀屑病患者是否可以接種新冠疫苗？

   我國國家衛(wèi)生健康委員會2021年3月29日頒布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，指南中提及健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種的禁忌人群，建議接種^[1]。銀屑病不是新冠疫苗接種的禁忌癥，病情穩(wěn)定情況下建議接種，急性發(fā)作期如皮疹加重，伴發(fā)熱，皮疹瘙癢明顯情況下建議暫緩接種。

   年齡大于60歲、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、嚴(yán)重高血壓、肝腎疾病、糖尿病等嚴(yán)重疾病是易展成為重癥病例的高危因素^[2-3]，如果有以上情況，且銀屑病和其他合并疾病病情穩(wěn)定情況下建議接種疫苗。

1.2 接種新冠疫苗的禁忌癥有哪些^[1]？

   1.2.1 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏者；

   1.2.2 既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；

   1.2.3 患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；

   1.2.4 正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；

   1.2.5 妊娠期婦女。

1.3 目前國內(nèi)新冠疫苗有哪些^[1]？

  目前國內(nèi)附條件批準(zhǔn)上市和緊急使用的疫苗包括3類5種：

   1.3.1 滅活疫苗：3種附條件批準(zhǔn)上市的滅活疫苗，分別由國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。

   1.3.2 腺病毒載體疫苗：附條件批準(zhǔn)上市的腺病毒載體疫苗為康希諾生物股份公司（康希諾）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）。

   1.3.3 重組亞單位疫苗：獲批緊急使用的重組亞單位疫苗為安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。

2、新冠病毒疫苗接種需要注意些什么？^[1]

2.1 接種前，應(yīng)提前了解新冠病毒疫苗相關(guān)知識及接種流程。 

2.2 接種時(shí)，需攜帶相關(guān)證件（身份證），并根據(jù)當(dāng)?shù)胤揽匾螅龊脗€(gè)人防護(hù)，配合現(xiàn)場預(yù)防接種工作人員詢問，如實(shí)提供本人健康狀況和接種禁忌等信息。 

2.3 接種后，需留觀30分鐘；保持接種局部皮膚的清潔，避免用手搔抓接種部位；如發(fā)生疑似不良反應(yīng)，報(bào)告接種單位，需要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 

2.4 與其他疫苗同時(shí)接種：暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。?

2.5 不同疫苗產(chǎn)品替換：現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇疫苗無法繼續(xù)供應(yīng)、受種者異地接種等特殊情況，無法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完 接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。?

3、新冠病毒疫苗接種后注意事項(xiàng)？

3.1 什么是新冠病毒疫苗接種的不良反應(yīng)，如何處理？^[4]

   新冠病毒疫苗不良反應(yīng)是指合格疫苗在實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種后，發(fā)生與接種目的無關(guān)的有害反應(yīng)，與受種者個(gè)體差異有關(guān)。 按反應(yīng)性質(zhì)分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

   3.1.1 一般反應(yīng)：主要指受種者發(fā)生的一過性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，是機(jī)體對于外來抗原的免疫應(yīng)答的初始狀態(tài)，如接種部位紅腫、硬結(jié)、疼痛等局部反應(yīng)，低熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身反應(yīng)。

   局部反應(yīng)處理原則：

紅腫直徑和硬結(jié)＜15mm的局部反應(yīng)，一般不需任何處理。

紅腫直徑和硬結(jié)在15～30mm的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾先冷敷，出現(xiàn)硬結(jié)者可熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。

紅腫和硬結(jié)直徑≥30mm的局部反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

   全身反應(yīng)處理原則：

受種者發(fā)熱在≤37.5℃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水。

受種者發(fā)熱＞37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

   3.1.2 異常反應(yīng)：主要指造成受種者的器官或功能損害的相關(guān)反應(yīng)，罕有發(fā)生，常與特異性體質(zhì)對疫苗所包含的某些物質(zhì)過敏有關(guān)，包括蕁麻疹、喉頭水腫、血管性水腫、過敏性紫癜、過敏性休克等^[5] ，需及時(shí)就醫(yī)處置。

3.2 銀屑病患者接種疫苗后會不會加重，如何處理？

   全球范圍而言，新冠疫苗主要包括mRNA疫苗，腺病毒載體疫苗及滅活疫苗，均有報(bào)道加重銀屑病，多為病例個(gè)案報(bào)道，目前尚無以上疫苗接種后銀屑病加重率的具體數(shù)據(jù)。一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述對接種新冠疫苗后銀屑病加重的患者進(jìn)行了分析總結(jié)，接種后病情加重最常見于mRNA疫苗（28%），其次是腺病毒載體疫苗（7%），接種滅活疫苗后加重情況較前兩種疫苗少見，僅為1%，提示銀屑病患者在接種新冠肺炎疫苗后需要定期隨訪^[6]，目前我國接種的新冠疫苗主要為滅活疫苗，如有病情加重及時(shí)就醫(yī)。

4、銀屑病治療期間接種新冠疫苗有哪些注意事項(xiàng)？

4.1 外用藥

  外用藥不影響新冠疫苗接種，可以正常使用。

4.2 系統(tǒng)藥物

   迄今為止，還沒有關(guān)于新冠疫苗在免疫抑制治療的皮膚慢性炎癥性疾病患者中的有效性或安全性的具體數(shù)據(jù)，因?yàn)檫@些患者被排除在臨床試驗(yàn)之外?？梢詤⒖计渌愋偷囊呙缭谶@類人群的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)^[7-8]。

  免疫原性研究表明，免疫抑制劑藥物甲氨蝶呤可抑制流感和肺炎球菌疫苗的體液反應(yīng)^[9]。甲氨蝶呤和JAK抑制劑可能會影響對新冠疫苗的血清學(xué)（抗體）和/或細(xì)胞（T細(xì)胞）反應(yīng)^[10]。

  新冠疫苗接種后中斷甲氨蝶呤治療2周，疫苗抗體反應(yīng)增強(qiáng)，有可能提高易感人群的疫苗效力和保護(hù)時(shí)間。?因此建議在接種疫苗后至少停用甲氨蝶呤和JAK抑制劑2周，以提高疫苗的有效性^[7][11]。

4.3 使用生物制劑治療中是否可以接種新冠疫苗？

  現(xiàn)有的研究表明生物制劑治療中接種獲批的新冠疫苗是安全的，美國國家銀屑病基金會建議生物制劑治療期間可以接種新冠疫苗，無需中斷 ^[12-13]。目前我國接種的新冠病毒疫苗主要為滅活疫苗，生物制劑使用期間可以接種。需要注意的是，生物制劑治療會增加機(jī)會感染風(fēng)險(xiǎn)，因此活疫苗如帶狀皰疹減毒活疫苗，流感減毒活疫苗等應(yīng)在治療前接種，禁止用于生物制劑治療中的患者^[14]。

4.4 使用生物制劑治療中是否會影響新冠疫苗的有效性？

   對使用腫瘤壞死因子抑制劑的自身免疫性疾病患者接種新冠疫苗后的應(yīng)答研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與健康對照組相比，腫瘤壞死因子抑制劑治療組產(chǎn)生的抗體滴度相似，但中和活性降低^[15]。關(guān)于接受白介素-12/23抑制劑及白介素17抑制劑治療的患者接種疫苗的病例報(bào)告相對較少，但現(xiàn)有的病例報(bào)告表明，這些患者產(chǎn)生了可檢測的抗體，并且沒有出現(xiàn)中和活性降低^[12]。

4.5既往新冠感染者的疫苗接種注意事項(xiàng)？

   現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，新冠病毒感染后6個(gè)月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病，可在6個(gè)后接種新冠疫苗^[1]。

供稿 向志 郝志敏

審核 李誠讓

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版).中華臨床感染病雜志, 2021, 14(2).

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[4] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)預(yù)防接種工作規(guī)范(2016年版)的通知http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3581/201701/8033406a995d460f894cb4c0331cb400.shtml

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