外用藥物在銀屑病的治療過程當(dāng)中發(fā)揮了很重要的作用，對于面積相對比較泛發(fā)的銀屑病患者來說，外用藥可以作為系統(tǒng)治療的輔助手段，有助于增強整體的治療效果。對于輕度銀屑病來說，治療以外用藥治療為主。

本文簡述銀屑病常用的外用藥物。

1，保濕劑

保濕劑又稱為潤膚劑，可作為治療的基礎(chǔ)外用制劑，保濕劑種類很多，比如像白凡士林、硅油乳膏、維生素 e 乳膏、尿素霜等。外用保濕劑有助于保護皮膚、緩解銀屑病的干燥脫皮現(xiàn)象。有些治療銀屑病的外用藥物可能有刺激反應(yīng)，在使用之前先涂抹保濕產(chǎn)品，對于減輕刺激反應(yīng)會有幫助。很多銀屑病人有秋冬季節(jié)病情復(fù)發(fā)及加重的規(guī)律性，在秋冬季節(jié)來臨之前，加強保濕劑的使用，有一定的預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)及減輕瘙癢的作用。

2，糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物俗稱激素類藥物，通常將糖皮質(zhì)激素抗炎強度分 4 級:超強效、強效、中效和弱效，比較常見的外用激素藥包括糠酸莫米松、曲安奈德、鹵米松等。激素藥不適合大面積使用。面部、腋窩、陰囊等部位及兒童可選用中低效非氟化糖皮質(zhì)激素；掌跖部位可用超強或強效類糖皮質(zhì)激素。原則上在取得顯著療效后逐漸降級和減量。通常在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的激素藥物，外用激素是相對比較安全的。自行大面積長期使用激素藥可會造成皮膚的不良反應(yīng)，比如像皮膚萎縮或者紅血絲等，也有可能由于激素大量經(jīng)過皮膚吸收而出現(xiàn)口服激素的副作用，比如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，并且停藥后會引起疾病“反跳”?，所以激素藥物務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用。

3，維 A酸類藥物

維 a 酸類藥物有軟化皮膚、去角質(zhì)作用，用于軀干和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病，臨床常用有0.025% 維A酸乳膏和他扎羅汀乳膏／凝膠，通常適合用于四肢肥厚性的、有鱗屑的斑塊表面，用在皮膚薄嫩處可能會有明顯刺激性。這類藥物有光敏性，建議晚上使用，維 A酸類最好與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用，可以減少刺激，增強療效。

4，維生素D₃衍生物

這類藥物有調(diào)節(jié)皮膚角質(zhì)的作用，不含激素，安全性比較好。常用卡泊三醇和他卡西醇軟膏。適用于靜止期斑塊狀銀屑病，卡泊三醇的刺激性比他卡西醇大一點，適合用在相對比較肥厚的銀屑病皮損表面，注意每周的用量不要超過 100 克。他卡西醇比較溫和，可以用于面部以及皮膚褶皺位置。維生素D₃衍生物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應(yīng)。使用時需注意局部皮膚刺激癥狀、血清鈣水平可逆性升高等不良反應(yīng)

5，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

屬于非激素類抗炎藥，不會出現(xiàn)紅血絲以及皮膚萎縮等激素類藥物的副作用，0.03%他克莫司軟膏或1%吡美莫司乳膏可作為面部皮損的治療首選，適用范圍跟他卡西醇類似，適合用于面部以及皮膚相對比較薄嫩及皮膚褶皺部位（腋窩、外陰、腹股溝、乳房下）的銀屑病。 剛開始使用時可能會有刺激反應(yīng)，通常建議小面積涂抹，皮膚適應(yīng)之后，逐漸增加涂抹的面積。

6，復(fù)方制劑

復(fù)方制劑包括以上兩種藥物成分，比如復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏和他扎羅汀倍他米松乳膏包括激素藥和維A酸藥物；卡泊三醇倍他米松乳膏包括維生素D衍生物和激素藥物。復(fù)方制劑與單藥治療相比，可提高療效，減輕不良反應(yīng)。適合用于比較頑固的、肥厚性的銀屑病皮損。

7，芳香烴受體激動劑

1%本維莫德乳膏具有抗炎、調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞角化、減少真皮血管新生等作用，對輕中度尋常性銀屑病顯示良好的療效和安全性，亦可用于掌跖膿皰病。

很多病友會反饋，連續(xù)擦藥能夠起到很好的治療效果，但是一停藥，銀屑病很容易復(fù)發(fā)。

針對外用藥停藥復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有兩種方法，一種方法是主動維持治療，在癥狀恢復(fù)之后，不要馬上停藥，可以自行的酌情的減少頻次，比如說一開始每天涂兩次，恢復(fù)之后，可以先改成每天一次，維持三五天，然后再改成隔一天一次，用一兩個星期，可能有助于降低短期復(fù)發(fā)的概率。

另一種方法是序貫治療，一開始可以使用激素藥或者是復(fù)方制劑來快速的控制病情，恢復(fù)之后，用上面所說的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或者是維生素D₃ 衍生物這種非激素藥來鞏固維持，可以維持兩三個月時間，這樣也有助于降低復(fù)發(fā)概率，并且可以減少激素藥的副作用。

供稿：李志量

審核：向志