什么是紅皮病型銀屑?。?/h2>

發(fā)布時(shí)間：2024-05-16來源:練霓

紅皮病型銀屑病是銀屑病的一個(gè)類型，從字面來看，就是以“紅皮”為主要特征的銀屑病，皮膚彌漫潮紅，還伴有大面積的“脫皮”，因此又稱為銀屑病性剝脫性皮炎，是一種較為少見的、嚴(yán)重的銀屑病，發(fā)生率約為1%。這種類型的銀屑病可見于任何年齡，以中老年最為多見，極少見于兒童，且存在性別差異，紅皮病型銀屑病是個(gè)“重男輕女”的家伙，一般而言男性發(fā)病多于女性。

1. 紅皮病型銀屑病很嚴(yán)重嗎？有何表現(xiàn)？

當(dāng)然！這一類型的銀屑病非常嚴(yán)重，處理不當(dāng)?shù)那闆r下甚至危及生命！

紅皮病型銀屑病是銀屑病各類型中病情極為嚴(yán)重的一種，一旦進(jìn)展為紅皮病型銀屑病，病情往往較難控制。表現(xiàn)為：原有銀屑病皮損的部位開始逐漸變紅，且潮紅面積不斷擴(kuò)大，進(jìn)展迅速，最后全身皮膚均呈彌漫的紅色，伴有皮溫升高，觸之疼痛，皮損之間可保留有小塊的正常皮膚，這個(gè)時(shí)候患者常常覺得皮膚像是被火燒過，又紅又燙又痛。隨著病情進(jìn)展，繼而皮損開始出現(xiàn)大量脫屑，鱗屑呈麩皮樣，冬季穿脫衣物時(shí)好像下雪一般掉落白色的鱗屑。大部分患者皮膚極為干燥，伴有嚴(yán)重的瘙癢。此時(shí)的皮損，原有的銀屑病特征（如薄膜征、點(diǎn)狀出血征等）基本消失，僅留有小片正常的皮膚分布于彌漫的暗紅斑塊之間。此時(shí)手足皮膚大片脫皮，就像被撕破的手套和襪子。有時(shí)指甲會(huì)出現(xiàn)渾濁、增厚、變形等，嚴(yán)重者甲板脫落。除甲外，亦累及黏膜，口腔內(nèi)黏膜、眼部結(jié)膜均充血水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張。

    除了皮膚及其附屬器官表現(xiàn)以外，患者往往伴有明顯的全身癥狀，如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淺表淋巴結(jié)腫大等。最高體溫可高達(dá)40攝氏度，且體溫升高與銀屑病的嚴(yán)重程度呈成正比，即：體溫越高，銀屑病也就越嚴(yán)重。同時(shí)還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可能繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，甚至誘發(fā)菌血癥（細(xì)菌進(jìn)入血液隨著血液循環(huán)流經(jīng)全身，同時(shí)將原本皮膚感染的細(xì)菌帶到了其他重要臟器，引發(fā)全身感染，病情危急）。此時(shí)需要注意的是，由于紅皮病型銀屑病常大面積的脫皮，經(jīng)表皮流失的水分就會(huì)大大增加，患者常會(huì)出現(xiàn)脫水的癥狀，應(yīng)盡可能及時(shí)地補(bǔ)充大量水分、增大血容量。大面積的脫皮時(shí)，還會(huì)引起大量蛋白質(zhì)的丟失，此時(shí)血液中總蛋白數(shù)往往是減少的。即使是全身癥狀已經(jīng)有所緩解時(shí)，皮疹顏色變暗，仍大量脫屑，皮疹可疼痛伴瘙癢不適，千萬不可以隨意搔抓，這會(huì)使得已經(jīng)趨于穩(wěn)定的銀屑病“卷土重來”。頭面部由于皮脂分泌異常旺盛，鱗屑往往較又厚又油膩，且此時(shí)也更加容易繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染，需要特別注意。

不止是皮膚的表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作且病程較長(zhǎng)的患者常合并有內(nèi)臟損害，有的患者出現(xiàn)大量的血尿、蛋白尿，其程度隨著銀屑病病情的加重而加重，隨其治愈又逐漸好轉(zhuǎn)。[2] 其他可能伴發(fā)的系統(tǒng)性表現(xiàn)還包括：

（1）慢性腎炎：此時(shí)如若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，容易引起急性腎損傷；

（2）心血管表現(xiàn)：最常見的是心律失常，此時(shí)由于全身代謝紊亂，心肌及傳導(dǎo)束也受到影響，常出現(xiàn)不同形式的心律失常，如房性早搏，此時(shí)若伴有電解質(zhì)代謝紊亂（如高鉀血癥），嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致心跳驟停；

（3）肝臟損害：肝臟的損害主要是由藥物導(dǎo)致的，故在治療時(shí)必須嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，以免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損害；

（4）內(nèi)分泌紊亂：在男性患者，主要表現(xiàn)為睪丸萎縮和乳房發(fā)育，在女性最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。

由于銀屑病本身就是一種全身性的自身免疫相關(guān)的慢性疾病，病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，一旦進(jìn)展為紅皮病型銀屑病，全身癥狀更加嚴(yán)重，甚至危及生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制疾病的進(jìn)展尤為重要。

2. 哪些因素容易誘發(fā)紅皮病型銀屑??？

紅皮病型銀屑病是十分嚴(yán)重的一種類型，也較為罕見，但極少有患者一開始發(fā)病即為紅皮病型銀屑病，即使長(zhǎng)期患有尋常型銀屑病的患者，也很少自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病型，許多患者十分疑惑，既然不是自然發(fā)生的，那么到底是什么因素導(dǎo)致了紅皮病型銀屑病呢？

最常見的誘發(fā)因素主要有以下幾種：

（1）治療所用的糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑（使用方式包括靜滴、肌注、口服、外用等）的突然停用，或減量速度過快，導(dǎo)致原有銀屑病病情的突然加重，并迅速進(jìn)展為紅皮病型銀屑病，難以控制，病情較重；

（2）治療原有銀屑病皮損的外用藥物選擇不當(dāng)或使用不當(dāng)，如外用藥物的刺激性太強(qiáng)，或同時(shí)使用了一些較強(qiáng)的促滲透劑或角質(zhì)剝脫劑，或者沒有遵照醫(yī)囑按照規(guī)定的劑量、頻次使用，隨意地加減藥量，這些都有可能誘發(fā)了病情的驟然加重；

（3） 繼發(fā)感染，尤其是上呼吸道感染、病毒感染或者局部的皮膚細(xì)菌感染，使得原本就脆弱的皮膚屏障功能更加岌岌可危，這更幫助加速了皮損的全身性蔓延；

（4）在泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的膿皰消退過程中，如果治療不當(dāng)或是護(hù)理不當(dāng)，有可能會(huì)轉(zhuǎn)化為紅皮病型；

（5）患者近期存在情緒上的較大波動(dòng)，或者失眠、抑郁、躁狂等不穩(wěn)定的精神狀態(tài)，可能誘發(fā)原有皮損發(fā)生急性進(jìn)展；

（6）在強(qiáng)烈的日光下暴曬，或者接受了不合理的光照理療后，造成的病情進(jìn)展；

（7）使用了某些成分不明的中藥制劑；（內(nèi)服還是外用？）

（8）近期食用了過于辛辣、刺激的食物，或者是大量的飲酒，可能會(huì)誘發(fā)病情加重。

3.紅皮病型銀屑病的治療？

    如果懷疑自己的病情發(fā)展到了紅皮病型銀屑病，需要以上就醫(yī)，多數(shù)需要先住院治療一段時(shí)間，病情控制后出院，后續(xù)定期門診復(fù)診，調(diào)整用藥，以鞏固維持，避免復(fù)發(fā)。

 

參考文獻(xiàn)

 

【1】  銀屑病解讀；張學(xué)軍等．—北京：人民衛(wèi)生出版社，2018ISBN 978-7-117-27493-7；

【2】  [1]Singh, R. K, Lee, K. M, Ucmak, D, et al, Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives, Psoriasis (Auckl), 2016, 6: 93-104.

 

供稿：練霓

審核：向志

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