1、什么是膿皰型銀屑病？

膿皰型銀屑病是銀屑病中病情較為嚴(yán)重的類型之一，其特征是在銀屑病原有的紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至小米粒大小的膿皰，這些膿皰既可以散在獨立分布，也可以融合成較大的膿皰或膿湖。膿皰型銀屑病還常常伴有不同程度的全身不適，如發(fā)熱、皮膚疼痛、及關(guān)節(jié)腫痛等，病情危重者甚至可能危及生命。膿皰型銀屑病根據(jù)其表現(xiàn)和部位的不同，可分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎等類型。

2、什么是泛發(fā)性膿皰型銀屑??？

泛發(fā)性膿皰型銀屑病大多“來勢洶洶”，起病急，并很快蔓延全身，以四肢屈側(cè)（肘窩、腘窩同側(cè)即為屈側(cè)）和皺褶部位最為嚴(yán)重。最常見的表現(xiàn)是在原有銀屑病的斑塊狀皮損上出現(xiàn)密集的針尖至粟粒大小的無菌性膿皰，這些小的膿皰通常位置表淺，表面仍附著著薄薄的細小鱗屑。此時患者常感到皮膚有明顯的燒灼感，也有少數(shù)患者主要感覺瘙癢。隨著病情繼續(xù)進展，細小的膿皰互相發(fā)生融合，有的甚至形成膿湖。膿皰底部的紅斑也會隨著病情的進展而發(fā)生改變，有的斑塊中央減退，形成環(huán)狀紅斑，伴有明顯炎性浸潤，觸之疼痛，此時膿皰常位于紅斑邊緣，這就是我們通常所說的其中一種亞型：環(huán)狀型。膿皰開始干涸后，發(fā)生大量的脫屑，鱗屑下又可繼續(xù)出現(xiàn)新的膿皰，若同時有機械性摩擦或搔抓等導(dǎo)致膿皰出現(xiàn)破裂、結(jié)痂，可在局部同時存在不同時期的皮損表現(xiàn)。有時舌也可累及，溝狀舌和地圖舌最常見于泛發(fā)性膿皰型銀屑病和連續(xù)性肢端皮炎這兩型。此外，泛發(fā)的皮損還可累及黏膜和甲，表現(xiàn)為甲板的渾濁、增厚、變形，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲下積膿或甲板下堆積成層的鱗屑，最終可能導(dǎo)致甲板脫落。

泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)病原因尚不明確，主要誘因包括長期使用的糖皮質(zhì)激素藥物沒有按照醫(yī)生的囑托突然自行減量或停藥，外用藥物刺激，上呼道感染，妊娠等。根據(jù)其發(fā)病速度和好發(fā)人群的不同，可分為：急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病、妊娠期泛發(fā)性膿皰型銀屑病、嬰幼兒膿皰型銀屑病、環(huán)狀膿皰型銀屑病等臨床亞型。

3、為什么說泛發(fā)性膿皰型銀屑病必須重視？

泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有明顯的全身癥狀，如高熱、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、白細胞升高、血沉加快等，如果全身支持治療不及時或者護理不當(dāng)，輕則可能導(dǎo)致病情繼續(xù)加重，重則可能引起肝腎等器官功能損害，出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、器官功能衰竭等，危及生命，建議盡早就醫(yī)。

4、什么是掌跖膿皰病？什么是連續(xù)性肢端皮炎？

掌跖膿皰病特征是手掌和(或)腳底反復(fù)發(fā)生膿皰、紅斑、皮膚脫屑，常伴有瘙癢、灼熱感和疼痛癥狀，常常雙手或雙腳同時出現(xiàn)，呈對稱性分布。引起掌跖膿皰病病情加重的因素主要有局部皮膚感染、精神緊張、酗酒吸煙等。盡管掌跖膿皰病看似受累的面積不大，但往往難以痊愈，病程漫長。

有的學(xué)者將連續(xù)性肢端皮炎也歸為掌跖膿皰病的一種，不同的是，其皮損往往初發(fā)生在手指尖或是腳趾頭的小塊皮膚，膿皰此起彼伏，逐漸向近端擴展，可累及整個指、趾、手背、足背，但通常不會超越腕、踝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下組織萎縮、骨質(zhì)吸收、指趾變細甚至末端指(趾)節(jié)缺失，病變指(趾)屈曲攣縮畸形，活動受限，指甲可受累，嚴(yán)重者可導(dǎo)致指甲脫落。由于指尖觸覺靈敏，感覺神經(jīng)末梢分布密集，與我們的日常生活息息相關(guān)，發(fā)生在指尖的膿皰型銀屑病即使痊愈后也很可能影響指尖觸覺的靈敏度，對患者生活造成一定的影響。掌跖膿皰病和連續(xù)性肢端皮炎一般不伴有全身癥狀。

5、膿皰型銀屑病是細菌感染引起的嗎？

很多患者對這個問題充滿疑惑，有“膿”就一定是有“感染”嗎？

雖然說膿皰型銀屑病的膿皰是無菌性的膿皰，但是細菌在膿皰型銀屑病的發(fā)病過程中就一定能“撇清嫌疑”嗎？近年來，有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，本病常發(fā)生于上呼吸道鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染之后，已有多項實驗從免疫、細菌培養(yǎng)和抗細菌治療是否有效等多個方面，證實了這一猜想，并且，細菌感染也會導(dǎo)致膿皰型銀屑病原有臨床癥狀的加重，如原有銀屑病皮損的迅速擴散、全身癥狀的難以控制等。根據(jù)近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)的膿皰型銀屑病患者存在著細菌感染相關(guān)的誘發(fā)因素，尤其是鏈球菌導(dǎo)致的咽炎，是最為常見的“元兇”。日本一項流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染是既往無銀屑病病史的膿皰型銀屑病患者的最為常見的誘發(fā)因素。且膿皰型銀屑病患者皮損中與感染相關(guān)的表現(xiàn)（如：中性粒細胞聚集浸潤和白介素-8的持續(xù)升高）較尋常型銀屑病中更為顯著。另外，在膿皰型銀屑病的患者，皮膚局部金黃色葡萄球菌的感染，常導(dǎo)致皮損加重，嚴(yán)重時還可影響疾病預(yù)后。有時在臨床上，聯(lián)合使用抗金葡菌的抗生素能收到良好的療效，這也從另一方面證明了膿皰型銀屑病病情和細菌感染之間的關(guān)聯(lián)性。

參考文獻

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供稿：練霓

審核：向志